Arthrose des Schultergelenks

Bei der Arthrose des Schultergelenks handelt es sich um eine dystrophische Schädigung der Knorpelplatte, die die Gelenkflächen des Gelenks bedeckt, mit anschließender Beteiligung des darunter liegenden Knochens.

Über die Krankheit

Bei dieser Erkrankung sind nicht nur die Knorpelschicht und der subchondrale Knochen betroffen. Der pathologische Prozess erfasst nach und nach auch die Gelenkkapsel und den Bandapparat, die Synovia, das Muskel-Sehnen-Kompartiment sowie die Subakromialregion.

Eine Arthrose des Schultergelenks kann in einem bestimmten Stadium zur Entstehung einer Arthrose führen. Dieser Zustand ist durch folgende Symptome gekennzeichnet: chronische Schmerzen, eingeschränkte Beweglichkeit im Gelenk, intraartikuläres Knirschen während der Rotation. Am häufigsten sind Menschen über 40 von dieser Transformation betroffen.

Die Hauptsymptome einer Arthrose des Schultergelenks sind Schmerzen und eine eingeschränkte Beweglichkeit des Arms. Zur Überprüfung der Diagnose sind bildgebende Untersuchungsmethoden aufschlussreich – Ultraschall- und Röntgenuntersuchung, Computertomographie und Magnetresonanztomographie.

Gemäß den klinischen Empfehlungen erfolgt die Behandlung der Erkrankung im Anfangsstadium mit konservativen Methoden, im Spätstadium, wenn die Knorpelschicht erheblich geschädigt ist und die Selbstversorgung des Patienten beeinträchtigt ist, ist ein Gelenkersatz angezeigt.

Arten der Arthrose des Schultergelenks

Nach der Klassifikation werden folgende Arten der Arthrose des Schultergelenks unterschieden:

• primäre Arthrose, bei deren Entstehung die Genetik eine große Rolle spielt und selbst die gründlichste Untersuchung es uns nicht ermöglicht, die wichtigste Ursache der Krankheit zu identifizieren;
• sekundäre Arthrose, die eine Folge der Einwirkung ungünstiger Faktoren auf das Gelenk ist (Trauma, endokrine Erkrankungen, beeinträchtigte Gelenkanatomie).

Ärzte beurteilen das Fortschreiten des pathologischen Prozesses anhand des Ausmaßes der Erkrankung. Je aggressiver der Prozess, desto schneller erfolgt die Zerstörung des Gelenkknorpels und die Beteiligung des darunter liegenden Knochens. Aus morphologischer Sicht gibt es 6 Grade der Arthrose des Schultergelenks:

• erster Grad – die Knorpelmatrix schwillt an und löst sich auf, aber die Integrität der oberflächlichen Zone des Knorpels ist noch nicht beeinträchtigt;
• zweiten Grades – die Zellen des Knorpelgewebes in den tiefen Schichten sind betroffen, die Oberflächenplatte des Knorpels ist beschädigt;
• dritter Grad – auf der Knorpelplatte treten vertikale Risse auf;
• vierter Grad – die oberflächliche Zone der Knorpelplatte blättert allmählich ab, es bilden sich erosive Defekte und im darunter liegenden Knochen treten zystische Hohlräume auf;
• fünfter Grad – in diesem Stadium liegt der darunter liegende Knochen frei;
• sechster Grad – die subchondrale Zone verdickt sich deutlich, die Zysten werden ausgeprägter und es treten marginale Knochenwucherungen auf.

Symptome einer Arthrose des Schultergelenks

Die wichtigsten klinischen Anzeichen einer Schulterarthrose sind Schmerzen, Steifheit des Gelenks bis hin zum völligen Verlust der Beweglichkeit sowie Verformungen des Gelenks.

Charakteristische Merkmale von Schmerzen bei deformierender Arthrose sind:

• Auftreten zu Beginn der Flexion, Extension oder Rotation;
• erhöht bei körperlicher Aktivität;
• nächtlicher Charakter aufgrund der Stagnation des venösen Blutes in intraossären Kanälen;
• das Vorhandensein von Blockaden – plötzliche Blockaden im Gelenk aufgrund der Trennung getrennter osteochondraler Fragmente, die zwischen die Gelenkflächen gelangen;
• Wetterabhängigkeit – Schmerzen verstärken sich, wenn sich das Wetter ändert (in feuchten und kalten Klimazonen werden die Schmerzen stärker).

Arthrose ist eine chronische Pathologie. Im Anfangsstadium der Krankheit treten regelmäßig Schmerzen auf (zum Zeitpunkt der Verschlimmerung der Krankheit). Die Geschwindigkeit des Fortschreitens der Pathologie wird durch die Rechtzeitigkeit des Behandlungsbeginns und die Angemessenheit der Änderung des Lebensstils bestimmt. Schulterschmerzen werden chronisch, wenn sie 6 Monate oder länger anhalten. Der Übergang vom akuten zum chronischen Schmerz zeigt das Fortschreiten des pathologischen Prozesses an.

Ursachen der Arthrose des Schultergelenks

Die Ursachen einer Arthrose des Schultergelenks werden in 2 Gruppen eingeteilt:

1. veränderbar – Korrektur ist möglich;
2. nicht veränderbar – es ist nicht möglich, ihre Wirkung zu beeinflussen.

Zu den nicht veränderbaren Faktoren, die das Risiko für Arthroseveränderungen im Schultergelenk erhöhen können, gehören:

• Geschlecht – bis zum 50. Lebensjahr sind Frauen weniger anfällig für die Krankheit als Männer; nach etwa 50 Jahren ist die Prävalenz der Pathologie bei Vertretern beider Geschlechter ungefähr gleich;
• das Alter der Person – je älter der Patient, desto höher das Risiko (und ab etwa 30 Jahren schreitet der Degenerationsprozess im Knorpelgewebe schneller voran als der Regenerationsprozess, was die Voraussetzungen für die Entstehung der Krankheit schafft);
• angeborene Anomalien der Struktur der Schulter - übermäßig erhöhte Beweglichkeit (Hypermobilität), Bindegewebsdysplasie (normalerweise wird der Gelenkknorpel durch Kollagenfasern vom Typ 2 dargestellt, bei Dysplasie kommt es zu einem Ersatz durch weniger haltbare Kollagentypen), Instabilität der Artikulation;
• genetische Merkmale - erblich bedingtes Vorherrschen von Kollagen Typ 2, Polymorphismus der Interleukin-1- und Interleukin-2-Gene.

Modifizierbare Risikofaktoren für eine deformierende Arthrose des rechten oder linken Schultergelenks sind:

• traumatische Gelenkschäden;
• übermäßige körperliche Aktivität (Kraftsport und Kampfsport, einschließlich Langhantel-Bankdrücken);
• Fettleibigkeit – bei der Schulterarthrose kommt es nicht auf die Erhöhung der mechanischen Belastung an, sondern auf die Stoffwechselveränderungen im Bindegewebe inkl. ein Zustand chronischer Entzündung, der mit Fettleibigkeit einhergeht;
• Schwäche des Muskelkorsetts des Schultergelenks, insbesondere bei Personen, die präzise Tätigkeiten mit den Händen ausführen (Juweliere, Zahnärzte, Sekretärinnen, Schriftsteller);
• Mangel an Vitamin D, das aktiv an der Erhaltung der Gesundheit des Bewegungsapparates beteiligt ist;
• eine Ernährung mit wenig Vitamin C, das ein wichtiges Glied im Kalzium-Phosphor-Stoffwechsel des Körpers ist;
• hormonelles Ungleichgewicht – Schilddrüsenerkrankung, Diabetes usw. ;
• Rauchen – sowohl aktiv als auch passiv.

Bei der Schulterarthrose sind die Hauptziele des pathologischen Prozesses der Gelenkknorpel, der subchondrale Knochen und die Synovia. Im betroffenen Knorpel nimmt die Synthese von Proteoglykanen ab, es kommt zu einer Fragmentierung und Rissbildung der Platte, wodurch der darunter liegende Knochen freigelegt wird. Eine zunehmende unphysiologische Belastung des Knochens führt zu seiner Verdichtung, dem Auftreten von Zysten und Osteophyten (Randwucherungen).

Diagnose

Die Untersuchung eines Patienten mit Schmerzen im Schultergelenk sollte mit einer Röntgenaufnahme beginnen. Um das Gelenk im Detail zu untersuchen, ist es wichtig, mehrere Projektionen einzuscannen. Bilder können in direkter Projektion, in der Position der Innen- und Außenrotation aufgenommen werden. Zur Beurteilung der Weichteilformationen des Gelenks, insbesondere im Frühstadium einer Arthrose, ist eine Ultraschalluntersuchung des Gelenks am aussagekräftigsten. Bleibt die Diagnose unklar, empfiehlt sich eine Magnetresonanztomographie/Computertomographie des Gelenks. Im nächsten Schritt wird der Erhalt der Artikulationsfunktionen beurteilt.

Expertenmeinung

Am pathologischen Prozess sind alle morphologischen Formationen des Gelenks beteiligt. Das Hauptsymptom der Arthrose sind Schmerzen im Gelenkbereich, die nicht nur durch Synovitis, sondern auch durch Knochenschäden (Osteitis, Periostitis), Beteiligung der periartikulären Weichteile (Tendinitis, Tenosynovitis, Myalgie, Enthesopathien, Dehnung der Gelenkkapsel) verursacht werden. , Degeneration der Menisken und Beteiligung des neurosensorischen Systems (z. B. Reizung von Nervenstämmen durch große Osteophyten). Daher gilt: Je früher die Behandlung beginnt, inkl. Je veränderter Lebensstil, desto wirksamer ist die Kontrolle über das Auftreten von Schmerzen.

Behandlung

Im Anfangsstadium des pathologischen Prozesses erfolgt die Behandlung der Arthrose des Schultergelenks mit konservativen Methoden, bei schwerer Degeneration des Gelenkknorpels ist ein chirurgischer Eingriff (Endoprothetik) angezeigt.

Konservative Behandlung

Während der Verschlimmerung des Prozesses steht die Schmerzlinderung an erster Stelle. Zur Schmerzlinderung werden am häufigsten nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente eingesetzt. Sie können äußerlich (in Form von Cremes und Salben), in die Gelenkhöhle injiziert oder systemisch (Tabletten, intramuskuläre Injektionen) angewendet werden. Bei einigen Patienten können die Schmerzen so stark sein, dass eine kurze Behandlung mit Kortikosteroiden zur Linderung erforderlich ist.

Intraartikuläre Injektion von Hyaluronsäure oder Plasma, inkl. angereichert mit Blutplättchen, kann eine stimulierende Wirkung auf die Knorpelplatte haben und deren Erneuerung fördern (diese Behandlung gilt als pathogenetisch). Diese Injektionen tragen dazu bei, die Synthese von Kollagen- und Elastinfasern zu beschleunigen, die die Grundlage des Knorpels bilden. Dadurch verbessert sich die Struktur der Knorpelschicht und der Synovialmembran, wodurch die Kongruenz der Gelenkflächen erhöht wird. Diese intraartikulären Injektionen tragen dazu bei, die Produktion von Synovialflüssigkeit zu optimieren, die nicht nur Stöße absorbiert und den Knorpel mit Feuchtigkeit versorgt, sondern auch die Stoffwechselprozesse in den Chondrozyten verbessert und so deren inneres Potenzial erhöht.

Nach Abklingen des akuten Prozesses können im Rahmen einer komplexen Behandlung physiotherapeutische Rehabilitationsmethoden (Pulsströme, Ultraschall- und Laserbehandlung) eingesetzt werden. Diese Verfahren haben eine komplexe positive Wirkung auf die Gelenkstrukturen.

Operation

Die Operation ist bei erheblicher Zerstörung der Knorpelplatte indiziert, die mit anhaltenden Schmerzen und Funktionsstörungen des Gelenks einhergeht und zu einer Unfähigkeit zur Selbstversorgung und Ausübung beruflicher Aufgaben führt. Eine moderne chirurgische Eingriffsmethode bei Schulterarthrose ist die Implantation einer Endoprothese. In der SM-Klinik wird die Operation unter strikter Einhaltung der Methodik unter Verwendung von Endoprothesen der neuesten Generation durchgeführt. Dies ist der Schlüssel zur Erzielung bester Therapieergebnisse.

Vorbeugung von Arthrose des Schultergelenks

Die primäre Prävention einer Arthrose des Schultergelenks zielt auf die Aufrechterhaltung eines optimalen Stoffwechsels im osteochondralen Kompartiment ab. Hierzu empfiehlt sich:

• Aufrechterhaltung eines normalen Körpergewichts;
• endokrine Störungen im Körper angemessen kompensieren (Beratung und dynamische Überwachung durch einen Endokrinologen sind erforderlich);
• dosiert das Muskelkorsett des Schultergürtels stärken;
• Wärmen Sie sich regelmäßig auf, wenn Sie im Rahmen Ihrer beruflichen Tätigkeit ähnliche Bewegungen in der Schulter ausführen.

Um das Fortschreiten einer entwickelten Schulterarthrose zu verhindern, sind folgende Empfehlungen wichtig:

• Vermeiden Sie das Heben schwerer Gegenstände, inkl. Liegestütze mit der Langhantel;
• wiederholte Kurse therapeutischer Massagen durchführen;
• Nehmen Sie regelmäßig an gesundheitsfördernder Gymnastik teil (unter Aufsicht eines Physiotherapeuten).

Rehabilitation

Nach der Endoprothetik wird ein Gipsverband angelegt, der für die nötige Ruhigstellung sorgt. Nach der Entfernung des Gipsverbandes beginnt die Phase der Wiederherstellung der funktionellen Aktivität des Gelenks. Hierfür empfehlen sich Kurse für Heilmassage, Physiotherapie und gesundheitsfördernde Gymnastik unter Aufsicht eines Physiotherapeuten.

Fragen und Antworten

Welcher Arzt behandelt Arthrose des Schultergelenks?

Die Diagnose und Behandlung der Krankheit erfolgt durch einen Traumatologen-Orthopäden.

Vertreter welcher Berufe entwickeln am häufigsten eine Arthrose des Schultergelenks?

Bei Sportlern, die Volleyball, Tennis, Basketball, Projektilwerfer und Lader betreiben, besteht das größte Risiko einer degenerativ-dystrophischen Zerstörung der Knorpelschicht des Schultergelenks.

Deuten Schulterschmerzen auf die Entwicklung einer Arthrose hin?

Tatsächlich sind Schmerzen das Leitsymptom einer Arthrose. Schmerzen können jedoch auch Ausdruck anderer Krankheiten sein – adhäsive Kapsulitis, Arthrose, Schädigung der Rotatorenmanschettenmuskulatur usw. Ein qualifizierter orthopädischer Traumatologe hilft Ihnen bei der richtigen Diagnose und Auswahl der Behandlung.